微创腹腔镜手术领跑者

微创腹腔镜手术领跑者

本报记者　李颖

他的每次手术演示和专题报告都挥洒自如、完美无缺，被誉为“中国以及亚洲泌尿外科腹腔镜领域举着火炬领跑的人”。 在欧洲腹腔镜大会上，他是唯一被邀请做手术演示的中国医生；他设计完成的手术，被引入美国专业医学教材；他的手术录像如同经典影片，成为同行反复观摩的“金标准”。 作为在欧洲腹腔镜手术大会上进行手术表演的“亚洲第一人”，国家“863”计划首席科学家、解放军总医院泌尿外科主任张旭教授，通过首创的单针吻合技术、泌尿外科后腹腔镜技术，以及精湛的内镜手术操作，令国外学者对中国医生刮目相看，并决定将2013年欧洲腹腔镜手术大会的舞台搬到北京…… 为微创腹腔镜手术改路 在一次泌尿外科学术会议上，张旭的演讲别出心裁。灯光暗下后，幻灯上播放的是一段美国西部片：两名牛仔狭路对决，一个持刀，一个拿枪。拿刀者杀气腾腾，一路左劈右砍而来，拿枪者从容不迫，潇洒抬手一枪，对手应声倒下。影片戛然而止。张旭说：“有了枪，还需要用刀吗？” 此语意味深长。张旭把微创腹腔镜手术比作“枪”，把传统开放式手术比作“刀”。 在张旭的眼里，创新是他的毕生追求。“不能因为有风险就不去尝试，不尝试也许永远可以不担责任，但永远不尝试也许就让一些患者失去了本来可以治愈的机会。” 上世纪90年代中期，还是泌尿外科医生的张旭，就已经把开放式手术演绎得出神入化。但随着世界上第一例腹腔镜手术以微创优势在普通外科迅速普及和推广，他敏锐觉察到微创腹腔镜手术在泌尿外科的前景，毅然放弃了传统手术，从零开始探索腹腔镜手术。“如果将传统手术比喻成在大操场上跳舞，腹腔镜手术就像带着镣铐在桌面上跳舞，这对医生是一个巨大挑战。”张旭说。 在欧美等国家，泌尿外科的腹腔镜手术都是从腹腔开孔，因为腹腔解剖标志明显，操作空间大，但缺点是容易损伤其他器官。如果改变腹腔镜的入路，效仿传统开放手术，从腹膜后进入则距离目标器官较近。但另一个问题又出现了，腹膜后空间狭小，无明显解剖标志，手术难度显著增加。 经过多年的探索，张旭独辟蹊径，通过优化腹膜后操作空间的制备方法，又对腹膜后的镜下解剖进行深入研究，形成了一整套以腹膜后入路为特色的泌尿外科腹腔镜手术技术。另外，张旭还根据国情，优化了腹膜后操作空间的制备方法，使之安全有效、成本低廉、易于普及。在此基础上，张旭又对腹膜后的镜下解剖进行深入研究，并设计完成了一整套以后腹膜入路为特色的泌尿外科腹腔镜技术体系，彻底改变了我国泌尿外科传统手术模式。 张旭的创新并不是蛮干。到目前为止他在全世界做了5000多例腹腔镜手术，没有一例出现严重并发症。 2009年7月14日，张旭完成了世界首例单孔后腹腔肾上腺手术，并在国外权威期刊上发表文章。 中国医生原创性让国际认可 在有“全球泌尿外科腹腔镜大佬俱乐部”之称的欧洲腹腔镜大会上，张旭是唯一被邀请做手术演示的中国医生。也是因为张旭，这个会议将2013年度的举办地点第一次定在了欧美之外的国家——中国。 “众所周知，现代医学的发源地在欧美国家。在西方人眼中，我们就是学生。”张旭说，出于历史和制度的原因，我们的医学教育背景和医生执业资质，在西方都不被承认。中国医生要走出国门，非常难。张旭透露，虽然中国现在是医疗大国，但是在国际上却没有相应的话语权，除了医学教育的原因之外，更重要的是国内的医学临床实践创新性不够。 在以往的欧洲腹腔镜大会上，应邀演示手术的清一色都是欧美国家的专家。也正因为在微创泌尿外科的原创性的工作，张旭作为唯一的亚洲医生，连续三年应邀在欧洲腹腔镜大会上表演手术，每次表演手术都受到好评。 张旭认为，无论在什么领域，中国的专家要走出去，首先就要有创新技术、核心技术。有了这个，才能获得国际同行的认同和尊重。“西方的学者们其实很务实，只要你有解决临床问题的能力，他们就会认可你。” 在泌尿外科界，张旭是当之无愧的“微创腹腔镜手术大师”。 引领微创腹腔镜手术发展 张旭做腹腔镜手术，如同书法家挥毫泼墨，行云流水。一位看过张旭手术的医生在博客中写道：“张旭教授今天做了3台前列腺癌根治术，平均每台手术时间70分钟，感觉就像切胆囊一样，完全没有印象中惊心动魄的场面。整个手术一气呵成，没有任何拖泥带水，观摩手术就像欣赏艺术创作，令人叹为观止。”张旭的手术又好又快，近乎完美，有时连同台的护士也激动不已，手术后忍不住上前拥抱他。 台上一分钟，台下十年功。其实，张旭的妙手并非天生，而是来自扎实的解剖学功底，来自长期的勤思苦练。多年前，张旭每做一台手术，都会全程录像，术后反复观看，寻找不足。哪怕病人多流了10毫升血，他心里都会很难受，反复琢磨如何改进。 1996年，张旭率先翻译出版了《泌尿外科手术图谱》；2008年，集近十年心血，他又撰写出版了《泌尿外科腹腔镜手术学》，成为该领域的又一宝典。他的手术录像也被泌尿外科同仁奉为圭臬，几乎每一位学习腹腔镜的医生都曾观摩过。很多人说，张旭的手术“经常被模仿，很难被超越”。 为了让泌尿外科的腹腔镜后腹膜入路技术更易推广，让更多的人都能正确掌握，张旭对腹腔镜下腹膜后间隙的解剖特点进行了深入研究，解决了解剖标志的界定、脏器的辨认和显露等难题，创立了一套符合我国国情的泌尿外科后腹腔镜手术技术。并将“核心技术”毫无保留地传授出去。 2006年，由他主持的“腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究及推广”项目，获国家科学技术进步二等奖。2007年，因为在泌尿外科腹腔镜技术推广上所做的突出贡献，张旭获中华医学会泌尿外科分会金膀胱镜奖。 张旭一直认为：“保持技术领先，不能靠封锁，而要靠创新。”所以，当别人还在模仿他的三孔后腹腔镜手术时，他已经完成了世界首例单孔后腹腔肾上腺手术，并在国外权威期刊上发表文章。 10多年来，张旭创造的腹腔镜手术术式近30种，涵盖了泌尿外科所有体腔内的脏器；完成手术5000多例，包括肾上腺手术、肾脏手术、输尿管手术、前列腺手术以及膀胱手术等。现在，他又开始积极探索通过肚脐等未来一代的经自然通道腹腔镜手术，让病人的伤口再小点。 他说：“外科医生就像艺术家，而艺术是没有顶峰的。”

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